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　　摘要：腎創(chuàng)傷是指腎臟的傷害或直接或間接暴力造成的傷害。由于腎臟是一個(gè)結(jié)構(gòu)較弱，血液流動(dòng)豐富的器官，因此受傷后容易出血，受傷后容易發(fā)生繼發(fā)性出血，必須及時(shí)采取改變，及早診斷和治療。本文就腎創(chuàng)傷的臨床表象進(jìn)行相關(guān)急診救治觀察與護(hù)理分析，以期為腎創(chuàng)傷救治提供良好的救治方案。

　　關(guān)鍵詞：腎創(chuàng)傷;急診處理

　　腎臟的位置是隱藏的，受到良好保護(hù)的，通常不容易受傷。然而，隨著事故的增加，腎臟外傷的發(fā)生率增加。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)和社會(huì)的不斷發(fā)展，工農(nóng)業(yè)建設(shè)和運(yùn)輸業(yè)正在逐步發(fā)展，對(duì)高空作業(yè)的防護(hù)措施還不完善，近年來腎臟損害明顯增加。因此，改善腎臟損害的診斷和治療非常重要和緊迫。腎臟損害的70%至80%是阻塞性腎臟損害，對(duì)阻塞性腎臟損害進(jìn)行及時(shí)，敏捷的治療是緊急緊急護(hù)理的重點(diǎn)，但它最大程度地維持了腎功能，減少了腎臟損失以及各種并發(fā)癥和后遺癥。然而，關(guān)于中度至重度阻塞性腎損害的中國(guó)腎臟損傷治療的治療方法的報(bào)道和研究很少。治療方案和策略的選擇以及不同治療方法的結(jié)果比較和預(yù)后統(tǒng)計(jì)仍然很少。為此，有必要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，腎臟損害的治療和預(yù)后與腎臟損害的程度，損傷機(jī)制，伴隨的損傷，臨床癥狀的改變，全身性疾病和其他客觀疾病密切相關(guān)。主觀條件(例如手術(shù)方法的選擇)對(duì)腎臟損害(如腎切除術(shù)，并發(fā)癥和死亡率)的治療結(jié)果具有重大影響。

　　1臨床表現(xiàn)

　　外傷史中無論是開放性腎損傷還是閉合性腎損傷，對(duì)于診斷腎臟損傷都至關(guān)重要。即使受傷的人嚴(yán)重受傷且生命體征不穩(wěn)定或處于休克狀態(tài)，也應(yīng)盡可能詳細(xì)地從受傷或家屬那里收集搶救和創(chuàng)傷史數(shù)據(jù)，包括受傷的時(shí)間，受傷的原因，事故的性質(zhì)以及受傷的地點(diǎn)。傷后排尿，血尿，昏迷，暫時(shí)性意識(shí)模糊，惡心和嘔吐等，以全面評(píng)估患者的病癥程度。

　　1.1 血尿

　　血腫是腎臟損害的最常見和重要癥狀。 94.3%至98.0%的腎損害患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的血尿或微血尿，尤其是血尿中具有臍帶狀毛細(xì)血管的患者具有腎臟損害的診斷意義。有時(shí)，血尿的量不一定與腎臟損害的程度相匹配。在梗阻性腎損傷中，多達(dá)36%的腎血管損傷沒有血尿癥狀。腎盂粘膜破裂，血尿很嚴(yán)重;嚴(yán)重的腎臟損害，腹膜腔內(nèi)的血液積聚，腎臟脊柱損害或同時(shí)發(fā)生的輸尿管破裂，輸尿管堵塞或受傷的人目前處于休克和排尿狀態(tài)。它不能真正反映腎臟損害的程度，也沒有血尿癥狀。另外，如果休克和微血尿同時(shí)發(fā)生，則腎損傷的可能性顯著增加。血尿也是診斷腎臟損害的重要標(biāo)志，因?yàn)檠蛲ǔＲ渤霈F(xiàn)在腹部器官的閉合性損傷中，但是尿液中的血容量不能用作確定腎臟損害程度的標(biāo)準(zhǔn)。視覺性血尿或伴有休克的微血尿是影像學(xué)檢查的指標(biāo)。

　　1.2 休克

　　休克是中度至重度腎臟損害的非常重要的臨床癥狀，可能是外傷性休克和/或出血性休克。發(fā)生率與腎臟損害的程度有關(guān)，無論是否有復(fù)雜的傷害和失血。如果輕度血尿或僅有輕微血尿伴休克，則應(yīng)考慮嚴(yán)重腎臟損傷的可能性，包括腎蒂損傷或其他器官損傷。受傷幾天或幾周后的一些傷口可能主要受到繼發(fā)性出血或復(fù)雜感染的影響。最近，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性被認(rèn)為是腎臟損害的外科或非外科治療的非常重要的指標(biāo)，一些專家認(rèn)為這是唯一的適應(yīng)癥。但最重要的是，應(yīng)該明確其影響是否主要是由于復(fù)合損傷或腎臟損傷，或兩者兼而有之。此外，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的嚴(yán)重腎臟損害病例在非手術(shù)治療后可能會(huì)停止出血，但隨后的并發(fā)癥給后續(xù)治療帶來了許多困難。因此，休克和腎臟損害的治療必須考慮各種因素。

　　1.3 疼痛

　　大多數(shù)傷亡者的腎臟或腹部疼痛，并可能擴(kuò)散到同側(cè)的肩膀，背部和小腹。刺激腹膜神經(jīng)叢的尿液，主要是通過損傷下背部的軟組織，增加腎囊的張力或穿透腎組織。輸尿管中有血栓，可能會(huì)發(fā)生腎絞痛。可能發(fā)生復(fù)雜的腹腔擴(kuò)張，疼痛和尿液刺激以及流向腹腔器官。

　　1.4 腫塊

　　腎臟受傷后，血液和/或尿液可能溢出，在腎臟周圍形成疼痛的腫塊。如果腎周筋膜完好無損，則腫塊可以定位，并且當(dāng)腎周筋膜破裂時(shí)，血液和尿液會(huì)沿腹膜空間擴(kuò)散，形成不規(guī)則的彌漫性腫塊。腫塊的大小與尿液中出血和/或滲出的量有關(guān)。如果在治療過程中腫塊持續(xù)增加并且血紅蛋白持續(xù)減少，則表明出血活躍。受傷幾天或幾周后體重突然增加，表示血塊脫落或血塊溶解后出現(xiàn)繼發(fā)性出血或嚴(yán)重的繼發(fā)感染。

　　1.5 腹膜炎癥狀

　　如果腎損傷中發(fā)生腹膜炎，單純性腎損傷以及腹腔器官損傷引起的腹膜炎應(yīng)占25%至35%。 ①腎臟受損后，腹膜血液和/或尿液會(huì)滲入腹腔。 ②腹膜破裂后，血腫和/或尿液侵入腹腔。腹部穿刺是一種常見的方法，但是假陽性和假陰性的發(fā)生率很高。因此，在急診創(chuàng)傷患者中，僅依靠腹膜炎和腹膜內(nèi)血液的腹膜引流會(huì)產(chǎn)生盲目地操縱腎臟帶來的負(fù)面影響。

　　1.6 合并傷

　　開放和封閉的腎臟損害可能與對(duì)胸部，腹部器官，脊柱和遠(yuǎn)處組織的創(chuàng)傷有關(guān)。腎臟損害越嚴(yán)重，復(fù)雜損傷的發(fā)生率越高。多發(fā)傷患者的臨床癥狀更危險(xiǎn)，并且根據(jù)受損器官的不同，通常會(huì)有不同的臨床癥狀。在肝，脾和大血管受到創(chuàng)傷的患者中，出血是主要癥狀，胃腸道創(chuàng)傷主要是由腹膜炎引起的。因此，如果腎臟損害的癥狀與嚴(yán)重而復(fù)雜的臨床癥狀不符，則應(yīng)考慮其他器官損傷的可能性。對(duì)于腎損傷患者，臨床醫(yī)生密切監(jiān)視全面，系統(tǒng)的檢查和合并癥損傷的存在非常重要，因?yàn)椴l(fā)癥損傷是腎損傷患者死亡的主要原因。腎臟損害加上對(duì)腹部器官的損害被認(rèn)為是手術(shù)的標(biāo)志，但是近年來，有一種使用非手術(shù)療法治療嚴(yán)重器官損害的趨勢(shì)[1]。

　　2護(hù)理體會(huì)

　　2.1減少運(yùn)動(dòng)和預(yù)防嚴(yán)重?fù)p傷

　　受傷后患者必須臥床休息，并且不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免繼發(fā)性出血和危及生命。當(dāng)病人送到急診室時(shí)，將病人抬起床時(shí)，必須避免大的動(dòng)作并小心抬起床，特別是要保護(hù)受傷區(qū)域，防止繼發(fā)傷害，增加受傷面積或出現(xiàn)繼發(fā)性出血。為防止咳嗽，請(qǐng)適當(dāng)喝水，吃盡可能易消化的食物，避免大便干燥，并根據(jù)需要使用瀉藥和低壓灌腸劑以增加腹部壓力。

　　2.2做好心理護(hù)理，做好病情指導(dǎo)

　　明確在急救和非手術(shù)治療后順利恢復(fù)閉合性肺部創(chuàng)傷，從而可以描述和安慰患者及其家人，以正確治療該疾病并減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和緊張感。腎外傷患者通常需要在傷后臥床休息2-3個(gè)月，并應(yīng)詳細(xì)給出預(yù)防措施和結(jié)果，以提高患者對(duì)治療的依從性，減少外部因素的影響，并解決生活中的困難，以便患與醫(yī)生積極合作進(jìn)行治療[2]。

　　2.3 綜合救治提高醫(yī)院救治水平

　　隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高以及腎創(chuàng)傷患者人數(shù)的迅速增加，如何提高急診患者的醫(yī)院治療水平已成為醫(yī)學(xué)界的關(guān)注重點(diǎn)。醫(yī)院急診護(hù)理在過去主要通過在急診室進(jìn)行全面檢查，然后將其分為特定的專科進(jìn)行治療，但是這種傳統(tǒng)方法無法全面治療患者的受傷，進(jìn)而延誤了最佳治療。急診室處理復(fù)雜器官或器官損傷的能力遠(yuǎn)不及其專業(yè)能力。因此，為了通過發(fā)揮每個(gè)優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)專業(yè)的急診醫(yī)生，掌握每個(gè)專業(yè)的核心治療技能并充分利用急診醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)來顯著提高急診護(hù)理水平 [3]。

　　相關(guān)期刊推薦：《重慶醫(yī)學(xué)》為廣大醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院管理者提供學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，致力于介紹國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)成果及進(jìn)展，交流基礎(chǔ)理論和臨床研究，特別是臨床新方法、新技術(shù)。本刊立足重慶，面向全國(guó)，放眼世界，快、準(zhǔn)、精、廣地報(bào)導(dǎo)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新成果、新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)。

　　3 結(jié)語

　　綜上所述，應(yīng)注意搶救過程的時(shí)間，積極的治療和管理可以有效提高腎創(chuàng)傷患者治愈的成功率，并顯著改善其臨床癥狀和生活質(zhì)量。——論文作者：于紅梅