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　　摘要：骨質(zhì)疏松的護理研究中，優(yōu)質(zhì)護理、綜合性干預(yù)、基于保護動機理論、精細化護理、家庭延續(xù)性護理、疼痛護理方案、基于喚醒教育的健康管理、構(gòu)建健康教育路徑、舒適護理和持續(xù)性護理的護理模式效果均優(yōu)于傳統(tǒng)護理，本文對其研究進展做簡要概述。

　　關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;護理

　　我國人口老齡化趨勢越來越明顯，而骨質(zhì)疏松是目前影響老年人生命健康的疾病之一，對該病的預(yù)防、治療和護理應(yīng)當引起重視。本文通過分析相關(guān)研究，為骨質(zhì)疏松的護理和研究提供思路。

　　骨質(zhì)疏松的定義和危害

　　骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種以骨量低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人，其嚴重后果是OP性骨折。

　　2.OP的評估

　　李浩月等[1]研究表明：亞洲人OP自評工具(OSTA)使用最簡單,適合篩查大樣本人群;OP危險指數(shù)(OSIRIS)用于臨床篩檢更準確; OP風(fēng)險評估工具(ORAI)和美國OP基金會快速診斷法(NOF)適合篩檢陽性人群;OP風(fēng)險簡單評估(SCORE)和OP預(yù)篩選風(fēng)險評估(OPERA)適合篩檢陰性人群;美國OP基金會快速診斷法(NOF)可用于篩檢中老年男性O(shè)P。

　　3.護理研究進展

　　3.1 OP的護理研究熱點

　　鄭秋惠等[2]研究表明，疼痛護理、健康教育、OP性骨折圍手術(shù)期護理、延續(xù)性護理、綜合護理干預(yù)是2014-2018年OP的護理研究熱點，預(yù)計也將是未來幾年該病的護理研究熱點。

　　3.2 OP的護理

　　胡秀芬[3]研究表明，老年OP的臨床護理中，優(yōu)質(zhì)護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，可使患者疼痛減輕，提高其生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)具體為：①通過發(fā)小手冊、集體授課、建微信群等方式健康教育。②心理護理。③優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)支持：結(jié)合患者的飲食愛好，主要以含鈣豐富的食物為主。④并發(fā)癥的預(yù)防：OP的并發(fā)癥一般為骨折，應(yīng)加強安全防護指導(dǎo)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

　　相關(guān)期刊推薦：《臨床醫(yī)藥文獻》Journal of Clinincal Medical Literature(旬刊)2014年創(chuàng)刊。由國家食品藥品監(jiān)督管理總局主管、中國醫(yī)藥科技出版社主辦并出版的部級醫(yī)學(xué)期刊。目前，設(shè)有：臨床交流，臨床護理，診斷技術(shù)，調(diào)查分析，衛(wèi)生論壇，醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)院管理綜述等欄目。

　　肖賽等[4]通過綜合性干預(yù)，對患者實施包括用藥指導(dǎo)、飲食、運動、生活方式和心理等綜合性干預(yù)措施。在綜合干預(yù)過程中讓患者知道OP的危險因素，如年齡、絕經(jīng)年限、生育個數(shù)、大量飲酒、體重指數(shù)、運動缺乏、低鈣和低蛋白飲食、光照少、維生素D缺乏等,加強藥物使用方法的干預(yù)，如降鈣素、鈣劑的用法等。此措施為生物、社會、心理治療模式的一套科學(xué)系統(tǒng)的疾病預(yù)防控制方式，能促進絕經(jīng)后婦女掌握相關(guān)知識, 提高其遵醫(yī)行為，使其骨密度明顯增加、骨折發(fā)生率明顯減少，該方法更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)和康復(fù)情況。

　　何利娟[5]通過基于保護動機理論的護理干預(yù)能改善患者生活行為及生活質(zhì)量，提高患者對OP的認知水平及自護能力。方法為：除常規(guī)護理外，方法為除常規(guī)護理外，責(zé)任護士在干預(yù)第一個月對患者進行集中教育并觀看相關(guān)視頻。住院期間向患者發(fā)放OP相關(guān)知識手冊，提高其自護能力，日常護理中讓患者認識到采取積極的自護行為有利于疾病預(yù)后。組織病友交流會分享經(jīng)驗，糾正錯誤認知，加強對危險因素的和不良生活方式的認識。出院時采取個體化指導(dǎo)，出院后進行電話隨訪和家訪。

　　林海燕等[6]研究表明，精細化護理模式可有效提高OP患者及家屬對護理工作的滿意度和對疾病的認知水平。通過培訓(xùn)并考核護理人員，與醫(yī)生一起整理和制定相關(guān)健康教育手冊，手冊配有圖片。對以往健康教育失敗的事件進行總結(jié)分析，提高護理人員的溝通宣教能力。與?？漆t(yī)生一起制定OP功能訓(xùn)練處方單并掛于床尾，給予現(xiàn)場指導(dǎo)訓(xùn)練。每月對OP患者進行集中健康教育，減少責(zé)任護士分管床位和工作量。

　　張勁秀[7]研究表明，采取聚焦解決模式，可有效提高老年OP性骨折患者的滿意度和生活質(zhì)量、促進骨折愈合。研究通過對患者進行全面評估、構(gòu)建護理目標、強化心理溝通、針對性宣教、及時反饋、評價進步的護理方法。

　　廖芳慧[8]通過對老年OP患者家庭延續(xù)性護理，明顯改善了患者腰背痛的癥狀、提高了其生活質(zhì)量。方法為檢測骨折部位是否出現(xiàn)異常、關(guān)注患者的健康飲食、積極患者交流、制定適合患者的食譜，該方法從飲食運動藥物等方面進行家庭延續(xù)性護理。

　　劉建國等[9]對OP患者用基于喚醒教育的健康管理方法，提高了患者的健康信念和行為、對疾病的認知，改善了髖關(guān)節(jié)及腰椎的骨密度。方法為成立健康管理小組、啟發(fā)導(dǎo)入、健康信念喚醒、健康行為喚醒、循環(huán)反復(fù)喚醒。

　　楊柳[10]將疼痛護理方案應(yīng)用于老年OP患者腰背痛的護理，有效減輕疼痛癥狀，提高其日常生活能力。方法為護理談話、幫助患者了解并描述自身疼痛、功能鍛煉、進行護患溝通、疼痛干預(yù)、健康識別、疼痛曲線識別。

　　3.3 OP合并骨折的護理

　　3.3.1護理的主要內(nèi)容

　　疼痛管理,護士是疼痛管理的主導(dǎo),工作內(nèi)容主要有：①疼痛評估。②疼痛管理，團隊由醫(yī)生、護理人員、心理學(xué)家以及物理治療師組成。③長期治療和護理，以提高骨強度及骨量，從而促進術(shù)后骨折愈合。心理支持。預(yù)防發(fā)生再骨折。

　　3.2.2護理的主要模式

　　骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)( FLS)模式之一: 老年髖部骨折患者入院后，創(chuàng)傷骨科醫(yī)生主導(dǎo)骨折治療，老年病科醫(yī)生對脆性骨折患者進行鑒別處理。患者出院前，開始相應(yīng)的抗OP治療，護士對患者及家屬行康復(fù)訓(xùn)練和防跌倒教育，制訂患者門診隨訪計劃。在患者門診隨訪過程中，骨科醫(yī)生評估手術(shù)效果，老年科醫(yī)生據(jù)病人情況調(diào)整抗OP治療方案。

　　陳雪蓮等[11]研究表明開展基于FLS模式的康復(fù)護理能有效緩解OP脊柱壓縮性骨折(OVCF)患者腰背痛、提高其依從性、自我效能感和生活質(zhì)量。該研究主要包含4個內(nèi)容: 準確識別骨折患者、個體化骨健康評估、適當?shù)目筄P治療、隨訪和長期治療。

　　肖峰等[12]研究表明:OP骨折不是一次手術(shù)就能治愈的病理性骨折，且簡單的健康教育不能滿足OP再骨折的防治需求，而需要一個系統(tǒng)工程。

　　以上基于FSL模式的研究中都強調(diào)了多學(xué)科合作和延續(xù)護理，均取得不錯的效果。

　　葉肖霞等[13]報道指出，通過對OVCF患者實施綜合性干預(yù)，患者的腰背疼痛明顯減輕、生活質(zhì)量亦明顯提高。

　　個案管理模式是一種涉及多學(xué)科的方式，非常重視各醫(yī)療團隊成員間的協(xié)作，提倡以個案為中心，注重整合，以達到成本效益和質(zhì)量兼顧的目的。研究表明[14]，將個案管理應(yīng)用到OVCF上，可提高患者的生活質(zhì)量、服務(wù)滿意度、治療依從性和生活質(zhì)量、降低再骨折率。

　　駱淑玲等[15]研究通過對OP的老年骨折患者，予飲食和情緒管理的共同干預(yù)，利于改善患者負性心態(tài)、提高骨密度和護理滿意度。幫患者對不良情緒進行評估并疏導(dǎo)，分析自身病癥好轉(zhuǎn)的客觀因素。飲食上增加鈣的攝入，每日1-2g，少用發(fā)酵食物，禁煙酒，鈣磷比大于2，多攝入高蛋白食物。增加銅鋅鎂鉀等微量元素，減少食用腌制品，增加VC和VD的攝入。

　　徐芙蓉等[16]通過制定健康教育路徑，有效提高了老年OP性骨折患者的知識水平和生活質(zhì)量。路徑的制定過程包括大量閱讀文獻，形成初步路徑，對患者和家屬進行半結(jié)構(gòu)式訪談，醫(yī)護人員共同反復(fù)修改，最終形成路徑表。這一路徑的構(gòu)建注重考慮患者入院第一天、第二至四天、手術(shù)當日、手術(shù)后一天、出院后根據(jù)病人的不同健康需求，采取相應(yīng)的處理措施。

　　方梅等[17]研究對老年OP伴骨折患者實施舒適護理干預(yù)，該干預(yù)有效緩解了患者的術(shù)后疼痛，提高了其生活質(zhì)量。方法為保障舒適的環(huán)境，心理健康宣教，全身肌肉放松訓(xùn)練并配合深呼吸，康復(fù)訓(xùn)練。

　　黃霞等[18]研究通過對OP性O(shè)VCF患者實施持續(xù)性護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方式可以提高患者的治療依從性和滿意度、降低再住院率。該方案的持續(xù)性護理方法為成立持續(xù)性護理管理小組，出院時作登記建患者檔案，出院后醫(yī)護人員根據(jù)約定時間上門行持續(xù)性護理，出院后定期電話詢問和指導(dǎo)。目前中醫(yī)護理在OP骨折患者中開始應(yīng)用，主要是根據(jù)中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者的飲食、康復(fù)鍛煉，調(diào)節(jié)患者的情緒，預(yù)防營養(yǎng)不良、消化不良和便秘也取得不錯效果。

　　小結(jié)

　　OP的護理是一個漫長的過程。需要引起患者對這個疾病的重視以提高治療護理的依從性、改變患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)，這些都不是一朝一夕能做到的。因此延續(xù)性護理模式對于改善OP患者生活質(zhì)量、降低骨折率、減輕疼痛，起到了很好的作用。OP的護理研究任重道遠，其中FSL模式、綜合性干預(yù)和個案管理模式都強調(diào)了多學(xué)科合作和延續(xù)護理，相關(guān)護理模式和護理方案有待繼續(xù)研究。FLS模式是目前公認的防OP性脆性骨折后再骨折的最佳模式，同時利于OP性骨折患者的整個圍手術(shù)期護理以及出院后的居家護理。另外，應(yīng)該提高全民的OP預(yù)防意識。——論文作者：李瑾萱 1 信鴻杰 通訊作者