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　　摘要：目的文章主要針對預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估在精神科安全管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法：160例研究對象均來自2017年3月～2019年1月期間醫(yī)院精神科收治的患者。根據(jù)是否采取預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估管理進(jìn)行分組，160例患者分為觀察組、對照組，每組80例。對照組采用常規(guī)管理方法，對患者的病情進(jìn)行客觀評估后，給予常規(guī)的心理干預(yù)和健康教育管理工作。觀察組采用預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估管理模式。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者住院治療期間不良事件發(fā)生率、管理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分。結(jié)果：觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評分、醫(yī)囑執(zhí)行評分、管理程序應(yīng)用評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估管理能夠明顯減低精神科患者住院期間不良事件的發(fā)生率，提升管理者的管理能力。

　　關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;精神科;安全管理

　　引言

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理是保障醫(yī)護(hù)人員、病患和家屬安全的預(yù)防措施，有利于早期評估和識別風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)實(shí)施有效干預(yù)措施。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。精神科收治對象特殊，患者具有較高的不可控性，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題就可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。精神科的安全管理工作，是護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)，但由于缺乏準(zhǔn)確的評估標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士更多的是通過自身經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行判斷，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的，這種模式很大程度依賴于護(hù)士自身的工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)，極易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。入院風(fēng)險(xiǎn)評估管理指的是將風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化，以簡單、方便的形式來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)級別的劃分，從而提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果。本次研究對入院風(fēng)險(xiǎn)評估方案在精神科的應(yīng)用成效進(jìn)行了研究評價(jià)。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　160例研究對象均來自2017年3月～2019年1月期間醫(yī)院精神科收治的患者總體。根據(jù)是否采取預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估管理進(jìn)行分組，160例患者分為觀察組、對照組，每組80例。對照組，男50例，女30例;年齡35～75歲。觀察組，男48例，女32例;年齡35～75歲。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施高危風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。1)護(hù)理部建立健全精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、高危風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度、制定風(fēng)險(xiǎn)評估表評分標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)級別劃分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一培訓(xùn)。2)病區(qū)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理護(hù)士采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行常規(guī)評估，設(shè)有新入院及在院病人護(hù)理評估記錄單、暴力風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄表、出走風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄表、自棄風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄表、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄表等。新入院患者均進(jìn)行三級評估，一級評估由責(zé)任護(hù)士在患者入院30分鐘內(nèi)完成，將高?；颊叩淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及特殊護(hù)理措施告知家屬，并囑其簽字;二級評估由責(zé)任組長(主管護(hù)師)在患者入院1h內(nèi)完成，對責(zé)任護(hù)士評估欠缺之處給予修改補(bǔ)充;三級評估由護(hù)士長在患者入院3h內(nèi)(危急患者在入院時(shí)共同評估)完成，并進(jìn)行具體的護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)士長將高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者上報(bào)護(hù)理部備案。3)嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制整體護(hù)理及高危再評設(shè)立高?；颊哓?zé)任護(hù)士，全面負(fù)責(zé)高?；颊叩闹委煛⒆o(hù)理、病情觀察、工娛治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理，對高?；颊呙刻爝M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)再評并記錄一次，直至評估達(dá)到中、低危。夜班護(hù)士持續(xù)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。4)分類管理患者在入院后，由責(zé)任護(hù)士做好告知說明工作，并對患者進(jìn)行入院風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估級別的不同，實(shí)施分類管理。①紅色預(yù)警：進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，必要時(shí)對患者進(jìn)行約束管理，要做好患者家屬的解釋說明工作。②橙色預(yù)警：風(fēng)險(xiǎn)程度較高，要做好重點(diǎn)時(shí)段的看護(hù)工作，尤其是在公共活動(dòng)時(shí)間、用餐時(shí)間等易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的時(shí)段，增強(qiáng)與患者的溝通交流，逐漸安撫患者的情緒。③黃色預(yù)警：每周進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評估，針對患者的風(fēng)險(xiǎn)因素做好指導(dǎo)宣教工作，做好個(gè)體化管理。④紫色預(yù)警：積極治療傳染病并隔離。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組不良事件發(fā)生率比較觀察組精神科不良事件(跌倒、沖動(dòng)、毀物、摔傷、墜床)低于對照組(P<0.05)。

　　2.2兩組管理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分比較觀察組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評分、醫(yī)囑執(zhí)行評分、管理程序應(yīng)用評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

　　相關(guān)知識推薦：主治醫(yī)師評副高的學(xué)術(shù)成果要求

　　3討論

　　精神科的風(fēng)險(xiǎn)事件具有客觀性、普遍性、多樣性、多層次性、不確定性，因此選取的質(zhì)量管理工具，是通過根因分析法對精神科風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)主要問題進(jìn)行量化評估，并進(jìn)行管理流程的優(yōu)化。對風(fēng)險(xiǎn)因素的篩選過程，也就是建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的過程，管理的目的是通過關(guān)注各個(gè)管理細(xì)節(jié)，能夠使?jié)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)得到控制。將基于質(zhì)量管理工具的管理方法與精神科疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行整合，首先是管理目標(biāo)的設(shè)立過程，將管理目標(biāo)設(shè)定為通過分析影響管理環(huán)節(jié)各管理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量、患者及家屬安全認(rèn)知的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行管理方法的優(yōu)化，提高科室管理質(zhì)量、患者生活水平、患者及家屬的安全認(rèn)知水平。具體的管理方法分為兩個(gè)階段，第一階段通過組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，為小組成員分配任務(wù)，進(jìn)行國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的查閱，采用文獻(xiàn)分析法，收集、整理、篩選出影響科室管理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量、患者及家屬安全認(rèn)知的相關(guān)變量，結(jié)合科室實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)變量的影響因素分析。第二階段是管理方法的優(yōu)化階段，將通過第一階段的管理篩選出來的風(fēng)險(xiǎn)事件影響變量進(jìn)行討論，探討解決方法，并納入科室的管理流程中，優(yōu)化現(xiàn)有管理方案。護(hù)理管理是影響護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素，合理科學(xué)的管理制度能夠有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。精神科工作性質(zhì)特殊，與其他臨床科室相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高，如果未做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，就可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，不但影響患者的安全，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的整體評價(jià)。傳統(tǒng)管理模式下，患者的風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防都需要依靠護(hù)士的個(gè)人能力和工作經(jīng)驗(yàn)，而目前護(hù)理資源有限，護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕化，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)有限，很難準(zhǔn)確識別風(fēng)險(xiǎn)因素，并做出正確的應(yīng)對。入院風(fēng)險(xiǎn)評估管理的意義在于將風(fēng)險(xiǎn)因素量化，通過制度、流程的調(diào)整，來實(shí)現(xiàn)更有效、更準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)識別和預(yù)防工作。本研發(fā)現(xiàn)，精神科發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素主要涉及到安管管理機(jī)制不完善、護(hù)理人員缺乏護(hù)理安全意識、住院患者因素和醫(yī)院環(huán)境因素幾個(gè)方面。通過風(fēng)險(xiǎn)識別，及相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對各個(gè)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行評估，再有針對性地制定管理方法。

　　總之，精神科的風(fēng)險(xiǎn)管理是規(guī)避各項(xiàng)管理風(fēng)險(xiǎn)、控制并保證醫(yī)療服務(wù)水平和工作質(zhì)量的必要手段，采用醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工具能夠?qū)⒂绊戯L(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的可疑變量進(jìn)行篩選，從而有針對性的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理方法的優(yōu)化，最終達(dá)到提高科室風(fēng)險(xiǎn)管理水平和患者生活質(zhì)量的管理目的。——論文作者：周興興