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　　【摘要】目的：探究無痛分娩對初產(chǎn)婦的臨床效果及母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2020年1-12月期間我院婦產(chǎn)科收治的100例初產(chǎn)婦，依據(jù)分娩方式不同，將其分別命名為參照組(普通分娩，50例)，以及研究組(無痛分娩50例)，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、母嬰結(jié)局、鎮(zhèn)痛效果、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為(8.47±2.44)h、(9.57±2.41)h，相較參照組(11.75±2.25)h、(13.44±2.61)h有顯著縮短;且該組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.00%(47/50)也明顯高于對照組70.00%(35/50);同時，參照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)例數(shù)僅為1例，明顯低于參照組的7例，該組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組也有顯著下降4.00%<22.00%，對比組間數(shù)據(jù)差異均存在顯著差異(P<0.05)。而對比兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的耗時以及母嬰結(jié)局則不存在明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：無痛分娩對于初產(chǎn)婦的臨床效果較好，能夠更好地縮短產(chǎn)程時間，并提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，確保母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況，改善母嬰結(jié)局，進(jìn)一步提升分娩的效果以及質(zhì)量，建議將其在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;無痛分娩;母嬰結(jié)局;臨床效果

　　分娩過程中出現(xiàn)疼痛情況，通常受到宮頸下段擴(kuò)張、子宮肌纖維拉長或撕裂，子宮血管受壓，導(dǎo)致組織缺血缺氧，激惹神經(jīng)末梢，產(chǎn)生電沖動，上傳到大腦痛覺中樞，從而使產(chǎn)婦有劇烈的疼痛，產(chǎn)婦緊張、焦慮、驚恐的心理狀態(tài)，可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)咖呔等疼痛相關(guān)的物質(zhì)濃度增高，從而加劇疼痛反應(yīng)，導(dǎo)致過度換氣，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧，影響子宮的有效收縮，使產(chǎn)程延長。該情況會導(dǎo)致胎兒窘迫情況發(fā)生概率大大增加，對母嬰安全造成不利影響[1]。以往產(chǎn)婦為避免順產(chǎn)疼痛情況，大多選擇剖宮產(chǎn)等方式，剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險均較大。無痛分娩是現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的分娩方式之一，通過適當(dāng)?shù)穆樽矸绞侥軌虮Ｕ袭a(chǎn)婦于安全的狀態(tài)下緩解分娩疼痛，提升產(chǎn)婦分娩順暢度。基于此，在此次研究中，主要以本院產(chǎn)科在2020年1-12月期間接收的100例初產(chǎn)婦為研究對象，探究分析在其分娩過程中采取無痛分娩的對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響、臨床鎮(zhèn)痛效果以及對母嬰結(jié)局的影響效果，現(xiàn)整理作如下報告。

　　一、資料與方法

　　1.1基本資料

　　選取2020年1-12月期間我院婦產(chǎn)科收治的100例初產(chǎn)婦，依據(jù)分娩方式不同，將其分別命名為參照組以及研究組，各50例。研究組初產(chǎn)婦年齡21-37歲，平均年齡(32.16±3.45)歲，體重48-72kg，平均體重(57.89±3.34)kg，孕周36-40周，(38.26±1.34)周;參照組初產(chǎn)婦年齡22-38歲，平均年齡(31.84±3.35)歲，體重49-75kg，平均體重(58.16±3.27)kg，孕周37-40周，(38.44±1.15)周。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行對比，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可行比較。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且均為單胎妊娠;②本次研究內(nèi)容在得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)后開展;③參與此次研究的產(chǎn)婦均對研究內(nèi)容知情，且自愿加入。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期綜合征者;②存在明顯剖宮產(chǎn)指征者;③本次研究應(yīng)用麻醉藥物敏感體質(zhì)者;④巨大兒或多胎妊娠者;⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或存在嚴(yán)重精神障礙難以溝通者;⑥臨床資料有缺失者。

　　1.2方法

　　參照組產(chǎn)婦采取普通分娩，產(chǎn)婦在分娩過程中不接受鎮(zhèn)痛藥物。

　　研究組產(chǎn)婦采取無痛分娩，具體干預(yù)措施如下：①當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口張開2-3cm后，在產(chǎn)婦需要的情況下，由麻醉醫(yī)師對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。②于產(chǎn)婦第2-3腰椎間間隙進(jìn)行穿刺注射麻醉劑，硬膜外腔則給予鹽酸利多卡因(國藥準(zhǔn)字：H50020226;生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：20ml:0.4g)注射，應(yīng)用4ml濃度為1%的利多卡因注射。③于10min后對注射效果進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后為產(chǎn)婦注射45μg舒芬太尼以及鹽酸羅哌卡因(國藥準(zhǔn)字：H20060137;生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;規(guī)格：100mg:10ml)注射，將100mg鹽酸羅哌卡因加入100ml生理鹽水之中通過陣痛泵，6ml/小時，若產(chǎn)婦疼痛情況較為明顯，則適量追加藥物，于產(chǎn)婦宮口全開之后將注射藥物停用。④麻醉醫(yī)師應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進(jìn)行判斷，適當(dāng)對藥物進(jìn)行增減，進(jìn)行藥物追加的過程中，應(yīng)保持15min/次，分娩結(jié)束后對產(chǎn)婦進(jìn)行2h左右的觀察，如若產(chǎn)婦無明顯異常則可以將硬膜外導(dǎo)管拔出回病房。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行對比分析：①產(chǎn)程時間：對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時進(jìn)行記錄并對比;②母嬰結(jié)局：記錄產(chǎn)婦分娩后出血量，以ml為單位，同時采用Apgar對產(chǎn)后1min以及5min新生兒情況進(jìn)行評分并進(jìn)行組間比較;③鎮(zhèn)痛效果以及改剖宮產(chǎn)例數(shù)：產(chǎn)婦疼痛情況并不十分明顯卻能夠保持安靜且神志較為清醒則記為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀，產(chǎn)婦有輕微疼痛感但尚且處于承受范圍內(nèi)，能夠于安靜、清醒狀態(tài)進(jìn)行分娩則記為鎮(zhèn)痛效果良好，產(chǎn)婦痛感強(qiáng)烈且無法承受，分娩過程無法保持安靜、清醒則記為鎮(zhèn)痛效果較差，對鎮(zhèn)痛優(yōu)良情況以及轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的情況進(jìn)行記錄并對比。④記錄并對比兩組產(chǎn)婦分娩后發(fā)生并發(fā)癥的情況——產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)后感染。

　　二、結(jié)果

　　2.1產(chǎn)程時間

　　經(jīng)研究對比，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間相較于參照組更短(P<0.05)，而第二產(chǎn)程兩組患者耗時均較短，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

　　2.2母嬰結(jié)局

　　兩組包括產(chǎn)后出血量、1minApgar以及5minApgar在內(nèi)的母嬰結(jié)局相對比，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

　　2.3鎮(zhèn)痛效果以及改剖宮產(chǎn)例數(shù)

　　研究組產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.00%，顯著高于參照組70.00%，且研究組改剖宮產(chǎn)的例數(shù)為1例(2.00%)，顯著低于參照組7例(14.00%)，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

　　2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

　　研究組患者產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%(2/50)，顯著低于參照組22.00%(11/50)，差異統(tǒng)計學(xué)意義顯現(xiàn)(P<0.05)，見表4。

　　三、討論

　　子宮收縮是產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩痛的主要原因，分娩期間軟組織的擴(kuò)張與收縮，如陰道、子宮的處于擴(kuò)張狀態(tài)均會帶來痛感，加之胎兒對盆地組織壓迫會導(dǎo)致疼痛情況，且子宮收縮的過程持續(xù)時間較久，產(chǎn)婦在整個分娩過程中都會受到子宮收縮疼痛的影響[2]。子宮收縮的疼痛感主要表現(xiàn)在下腹部且痛感較為強(qiáng)烈，醫(yī)學(xué)疼痛分級中將該疼痛分為10級疼痛。初產(chǎn)婦由于未經(jīng)歷過分娩，經(jīng)驗較為缺失，因此心理負(fù)擔(dān)相較于經(jīng)產(chǎn)婦而言較重，受到恐懼、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，在分娩過程中可能會擔(dān)心自己是否能夠順利將胎兒娩出。在此情況下，較重的心理負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致負(fù)面情緒進(jìn)一步滋生，分娩所帶來的痛感也會更為強(qiáng)烈，產(chǎn)婦則會更為擔(dān)心能夠順利完成陰道分娩，使得產(chǎn)婦身心健康受到更為嚴(yán)重的影響[3]。

　　相關(guān)期刊推薦：《中國當(dāng)代醫(yī)藥》設(shè)有專家論壇、論著、短篇論著、研究進(jìn)展、實驗研究(基礎(chǔ)研究)、臨床研究、藥理與毒理、生物醫(yī)藥、藥品鑒定、藥物與臨床、新藥評價、麻醉與鎮(zhèn)痛、醫(yī)學(xué)檢驗、病理分析、影像與介入、中醫(yī)中藥、護(hù)理研究、醫(yī)藥教育、健康教育、個案報道、誤診誤治、社區(qū)醫(yī)療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、制劑與技術(shù)、制藥裝備、營養(yǎng)與保健、疾病防控、醫(yī)療器材、政策研究、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)業(yè)研究、市場透視、衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管、醫(yī)院管理、企業(yè)管理、營銷與服務(wù)、人力資源、財務(wù)管理、科研管理、藥事管理、設(shè)備管理、醫(yī)藥文化、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、醫(yī)藥信息化、調(diào)查研究、工作探討、醫(yī)護(hù)論壇、封面報道、醫(yī)藥資訊、業(yè)界關(guān)注等。

　　通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分初產(chǎn)婦均有焦慮、緊張等復(fù)興情緒，使得兒茶酚胺產(chǎn)生異常，繼而導(dǎo)致子宮收縮異常，產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生概率會有所提升。部分產(chǎn)婦還會由于分娩過程中產(chǎn)生的疼痛過于劇烈，或是疼痛耐受度差，疼痛閾值低，從而改變分娩方式，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。無痛自然分娩被逐漸引用與臨床產(chǎn)婦分娩之中，并取得了較好的效果，本次研究則為研究組患者開展無痛分娩模式。本次研究結(jié)果顯示，無痛分娩過程中，研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間為(8.47±2.44)h，相較于參照組(11.75±2.25)h有所顯著縮短，而第二產(chǎn)程時間持續(xù)時間較短，研究組與參照組所用時間分別為(0.82±0.21)h、(9.10±0.33)h，因而在實際分娩過程中并未于參照組產(chǎn)生較為顯著的差異，但總產(chǎn)程與第一產(chǎn)程保持一致，研究組產(chǎn)婦的總分娩時間(9.57±2.41)h較參照組(13.44±2.61)h有顯著縮短(P<0.05)。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，主要是由于在第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張、子宮收縮，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮體發(fā)生缺血情況，進(jìn)而導(dǎo)致其多纖維肌肉出現(xiàn)被拉扯的感覺。當(dāng)宮口擴(kuò)張至6cm左右時，產(chǎn)婦的疼痛感也達(dá)到巔峰，此時的疼痛感甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦的內(nèi)臟受到一定程度的累及，從而促使產(chǎn)婦承受極大的疼痛感。因而在無痛分娩干預(yù)下，就需要針對第一產(chǎn)程的疼痛感進(jìn)行干預(yù)與改善，從而促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)時間的縮短，這也是有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程的重要方式之一，在臨床中應(yīng)予以高度的重視。在本次研究中，通過無痛分娩的干預(yù)，在第一產(chǎn)程予以了鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，從而有效保障了產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛感的緩解。在此過程中，通過為產(chǎn)婦應(yīng)用高效安全的麻醉藥物進(jìn)行局部麻醉干預(yù)，有效提升了產(chǎn)婦的舒適度，進(jìn)而有效促進(jìn)了第一產(chǎn)程時間的縮短[4]。在此情況下，產(chǎn)婦受到疼痛感的影響既會出現(xiàn)大幅度的降低，在此時通過對產(chǎn)婦的疼痛感進(jìn)行評估也能夠發(fā)現(xiàn)，其整體鎮(zhèn)痛優(yōu)良率評估結(jié)果相比較參照組得到了顯著提高，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率保持在94.00%，明顯高于參照組的70.00%(P<0.05)。但是通過的母嬰結(jié)局觀察可見，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后胎兒在1min、5min的Apgar評分對比并無明顯差異(P>0.05);而且對比觀察產(chǎn)婦分娩后發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的概率可見，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，相比較參照組的22.00%有顯著降低，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果證實，在采取無痛分娩干預(yù)下，并不會對產(chǎn)婦造成不良影響，相反，這一鎮(zhèn)痛方式的實施能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦更順利的娩出嬰兒，更好的提升產(chǎn)婦的分娩舒適感，有效緩解產(chǎn)婦的分娩痛苦。同時，在無痛分娩的干預(yù)下，也不會對母嬰結(jié)局造成影響，具有良好的安全性與有效性，臨床應(yīng)用價值十分顯著。

　　綜合以上研究結(jié)果可以表明，作為一種新興的分娩方式，無痛分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛情況，進(jìn)而使得產(chǎn)婦能夠通過更為清醒的情況順利生產(chǎn)，在極大程度上保障了產(chǎn)婦生理以及心理得到有效的放松，顯著減輕了產(chǎn)婦在分娩中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率。不僅如此，將該分娩方式應(yīng)用與產(chǎn)婦的分娩過程中，也能夠有效降低產(chǎn)婦機(jī)體在分娩過程中受到的傷害，降低產(chǎn)婦的分娩疼痛感，為其提供更加舒適的分娩體驗。無痛分娩在初產(chǎn)婦分娩中保障其第一產(chǎn)程順利度過，宮口開全后，停用麻醉，待胎兒娩出后，追加藥液(泵內(nèi)抽10ml)以減輕產(chǎn)后宮縮痛，極大程度地改善了母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)婦及新生兒的不良影響[5]。無痛分娩主要采用硬膜外穿麻醉等，對產(chǎn)婦以及胎兒不會造成藥物損傷，鎮(zhèn)痛起效較快且持續(xù)時間較久，對產(chǎn)婦的分娩疼痛感有所緩解，降低兒茶酚氨的分泌量，更好地改善產(chǎn)婦子宮收縮能力，血液流動效果較好。無痛分娩模式下，產(chǎn)婦感受到的疼痛較為輕微，確保醫(yī)護(hù)人員的操作更為順利進(jìn)行，保障產(chǎn)程時間縮短，同時降低酸中毒的發(fā)生率[6]。產(chǎn)婦在分娩期間能夠更好地保障呼吸節(jié)律正常，避免換氣量過大所導(dǎo)致的胎兒缺氧等不良反應(yīng)。

　　總而言之，對于臨床初產(chǎn)婦而言，通過無痛分娩的實施能夠為產(chǎn)婦提供更好地分娩感受，通過有效降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，可有效確保產(chǎn)婦分娩過程的順利進(jìn)行，同時也能夠顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況，降低剖宮產(chǎn)率，進(jìn)一步促進(jìn)母嬰結(jié)局的改善。由此可見，在初產(chǎn)婦分娩中，通過無痛分娩的實施，能夠在改善母嬰結(jié)局以及降低產(chǎn)婦疼痛感等方面發(fā)揮顯著的臨床應(yīng)用價值，值得將該分娩方式在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。——論文作者：韓祥梅