• 碩博初稿查重系統(tǒng) 498.00元/篇
  ? 語種：中文,英文,小語種? 適用：雜志社投稿，職稱論文? 簡介：碩博初稿檢測（一般習(xí)慣叫做碩博預(yù)審版），論文查重檢測上千萬篇中文文獻，超百萬篇各類獨家文獻，超百萬港澳臺地區(qū)學(xué)術(shù)文獻過千...

  開始檢測
• 維普查重(大學(xué)生版） 4.00元/千字
  ? 語種：中文,英文? 適用：雜志社投稿，職稱論文? 簡介：學(xué)位論文查重,維普大學(xué)生版論文查重系統(tǒng)：高校，雜志社指定系統(tǒng)，可檢測期刊發(fā)表，大學(xué)生，碩博等論文。檢測報告支持PDF、網(wǎng)...

  開始檢測
• 本科高校內(nèi)部版系統(tǒng) 288.00元/篇
  ? 語種：中文,英文,小語種? 適用：雜志社投稿，職稱論文? 簡介：比定稿版少大學(xué)生聯(lián)合比對庫，其他數(shù)據(jù)庫一致。出結(jié)果快，價格相對低廉，不支持驗證，適合在修改中期使用，定稿推薦PMLC?！?..

  開始檢測
• 萬方論文查重系統(tǒng) 4.00元/千字
  ? 語種：中文? 適用：雜志社投稿，職稱論文? 簡介：畢業(yè)論文查重,萬方查重系統(tǒng)，涵蓋期刊、學(xué)位論文、學(xué)術(shù)成果、學(xué)術(shù)會議論文的大型網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫；比肩中國知網(wǎng)的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫。最多支...

  開始檢測

　　【摘要】目的基于醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺構(gòu)建護理質(zhì)量評價體系，探索該體系對保證患者質(zhì)量安全及提高護理管理的效果。方法通過文獻回顧、參照相關(guān)管理制度，擬定護理質(zhì)量評價指標框架，運用德爾菲法確定醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標數(shù)據(jù)集。結(jié)果確定了以病房護理單元為基本單位的護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)集，包括3項一級指標、8項二級指標和33項三級指標，其中三級指標中有19項是基于信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺提取的客觀指標，形成了《護理質(zhì)量與管理評價》實施指南。結(jié)論護理質(zhì)量評價體系能夠滿足護理核心業(yè)務(wù)的快速、客觀評價需求，確保護理質(zhì)量評價結(jié)果真實、可靠、及時、規(guī)范，為醫(yī)院護理質(zhì)量綜合評價和團隊績效管理提供客觀、可量化的工具。

　　【關(guān)鍵詞】護理質(zhì)量審核;質(zhì)量指標，衛(wèi)生保健

　　護理是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，護理質(zhì)量評價標準是衡量護理工作的準則[1]。因此，護理質(zhì)量評價指標應(yīng)具備易測性、數(shù)據(jù)可及性、有效性、特異性、客觀性和靈敏性等幾大特征[2]，對學(xué)科的發(fā)展具有導(dǎo)向和促進作用[3]。通過文獻回顧法分析國內(nèi)各類醫(yī)院評價護理服務(wù)質(zhì)量的方法發(fā)現(xiàn)，以臨床技術(shù)操作和評價者的現(xiàn)場主觀評價為主，缺少平均住院日、病死率、手術(shù)部位感染率等反映護理過程和結(jié)果的客觀指標的評價。隨著信息技術(shù)在護理管理中的應(yīng)用，使護理質(zhì)量評價體系逐步融入客觀指標成為可能。我醫(yī)自2012年基于信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺構(gòu)建護理質(zhì)量評價體系，經(jīng)過2年的實踐與應(yīng)用，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　在醫(yī)院開放的1147張床位中，采用目的抽樣法，選擇運行信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺的內(nèi)科、外科、婦兒、神經(jīng)科及重癥監(jiān)護病房，共48個護理單元為研究對象。

　　1.2研究方法

　　1.2.1成立研究小組

　　成立護理質(zhì)量評價體系研究小組，由15名人員組成，其中臨床護理管理專家5名，信息技術(shù)專家2名，人力資源管理專家2名，臨床醫(yī)生和臨床護士各3名。研究小組通過文獻回顧和前期研究[4-6]，結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》[7]、《聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準》[8]及《實施患者安全目標指南(2009～2010版)》[9]等，依據(jù)醫(yī)院的規(guī)劃目標及質(zhì)量關(guān)鍵因素，確定質(zhì)量關(guān)鍵指標數(shù)據(jù)集(KeyPerformanceIndex，KPI)，擬定護理質(zhì)量評價指標框架，設(shè)定專家咨詢問卷、咨詢專家的納入和排除標準，對咨詢返回的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

　　1.2.2護理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建

　　1.2.2.1確定咨詢專家

　　根據(jù)研究目的，考慮到專業(yè)領(lǐng)域、工作年限、職稱、學(xué)歷等各方面因素，確定專家人選。護理管理專家：要求從事護理管理工作10年以上，主管護師及以上職稱，大專及以上學(xué)歷;人力資源管理專家：要求從事人力資源管理工作5年以上，中級及以上職稱，本科及以上學(xué)歷;信息技術(shù)專家：要求從事信息技術(shù)工作5年以上，中級及以上職稱，本科及以上學(xué)歷。

　　應(yīng)邀專家共23名，包含北京市三級甲等綜合性醫(yī)院的護理管理專家17名，人力資源管理專家3名，信息技術(shù)專家3名，均為中級以上職稱，年齡34～53歲，平均(45.32±10.63)歲，從事相關(guān)工作13～30年，平均(21.71±6.38)年。

　　1.2.2.2形成咨詢問卷

　　在護理質(zhì)量評價指標框架的基礎(chǔ)上，初步設(shè)計第1輪專家咨詢問卷。經(jīng)研究小組成員的閱讀、修改、完善，對指標體系結(jié)構(gòu)層次的合理性、完備性，指標條目的歸類、獨立性、表述等做出評定[10]，根據(jù)其意見對問卷進行修改，最終形成第1輪專家咨詢問卷。主要涉及組織運行效率、人力資源效率和服務(wù)質(zhì)量效率3個維度，每個維度設(shè)有二級和三級指標。問卷內(nèi)容包括：前言、主體、專家一般情況調(diào)查表3個部分。其中將主體部分評價指標雛形認同性，按照李克特量表法(Likert量表法)進行賦值(5非常同意;4同意;3不一定;2不同意;1非常不同意)。請專家采用主觀賦值法，對每個指標相對該層總指標的重要程度按照百分制確定權(quán)重，每個指標的后方及咨詢問卷底部附有專家意見欄，以備專家填寫修改意見和添加其他內(nèi)容。

　　1.2.2.3問卷發(fā)放、收集與資料分析

　　本研究進行了2輪咨詢，各選擇23名專家，均采用電子郵件方式發(fā)放問卷，在發(fā)放前通過電話或面談，向?qū)＜液喴榻B本課題的研究背景，說明研究目的、任務(wù)及醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，并請專家在規(guī)定時間內(nèi)，將問卷通過電子郵件的方式收回?；厥盏?輪問卷后進行匯總與統(tǒng)計分析，根據(jù)結(jié)果修改、增加或刪除相應(yīng)內(nèi)容。第2輪咨詢問卷是根據(jù)第1輪咨詢專家的意見修改形成的，最終確立護理質(zhì)量評價指標集框架。

　　1.3護理質(zhì)量評價體系的組織與實施

　　在護理質(zhì)量評價指標集框架的基礎(chǔ)上，醫(yī)院確定了護理質(zhì)量評價指標、評價標準和評價方法，形成了《護理質(zhì)量與管理評價》實施指南。運用醫(yī)院數(shù)據(jù)中心決策支持平臺，提取護理質(zhì)量評價指標數(shù)據(jù)，結(jié)合護理部的日?，F(xiàn)場評價和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作部提供的患者滿意度結(jié)果，與質(zhì)量評價指標閾值進行比較分析。每月、半年和年度對各護理單元開展質(zhì)量評價，護理部每季度召開質(zhì)量分析報告會，對臨床護理單元的質(zhì)量與醫(yī)院護理管理做出綜合評價。對于質(zhì)量存在較大差距的護理單元，護理部進行護士長反饋面談，分析存在的質(zhì)量問題并進行持續(xù)質(zhì)量追蹤。同時，質(zhì)量評價結(jié)果用于護理績效薪酬分配、優(yōu)秀團隊評選、護士長考評等。

　　2結(jié)果

　　2.1專家積極系數(shù)和權(quán)威程度

　　本研究2輪咨詢各發(fā)放問卷23份，各回收有效問卷23份，回收率和有效率均為100%。專家積極系數(shù)用問卷回收率來表示，計算方法為參與咨詢的專家數(shù)占全部專家人數(shù)之比[11]，得出本研究2輪專家咨詢的積極系數(shù)均為1，提示本研究專家積極性較高。專家權(quán)威程度多用專家判斷依據(jù)和熟悉程度的算術(shù)平均值表示[11]，本研究2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.843、0.857，說明本研究所邀請的專家整體來說具有較高的權(quán)威性，對本研究問題的把握性較大，預(yù)測結(jié)果可靠性好。

　　2.2協(xié)調(diào)系數(shù)

　　協(xié)調(diào)系數(shù)反映所有專家對所有條目意見的一致性程度[11]。本研究2輪咨詢后，數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.637、0.642，P值均<0.01，說明本次研究專家基本形成共識，結(jié)果可取。

　　2.3護理質(zhì)量評價體系包括的關(guān)鍵指標

　　經(jīng)過2輪咨詢，最終形成涵蓋三級結(jié)構(gòu)的評價指標，其中一級指標3項，二級指標8項，三級指標33項(表1)。

　　2.4護理質(zhì)量評價體系的應(yīng)用效果

　　基于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心決策支持平臺的護理質(zhì)量評價體系，以護理單元為基本單位，每月完成信息數(shù)據(jù)調(diào)取和現(xiàn)場質(zhì)量評價1次，評價結(jié)果以持續(xù)質(zhì)量改進為核心，以改善患者結(jié)局為主要內(nèi)容，并非簡單計算平均值，而是以崗位系數(shù)、病重程度、護理難度等作為調(diào)節(jié)變量。2年來患者滿意度提升11%，護士離職率下降2.14%，給藥準確率上升14.5%，抗生素滴注速度準確率上升53.5%，血氣標本按時送檢率上升26.7%，痰培養(yǎng)標本按時送檢率上升34.3%，不良事件發(fā)生例數(shù)下降28.5%，平均住院日下降0.99d，說明該指標體系對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和保證患者安全起到了推動作用。由于信息技術(shù)的助力提取了多個客觀指標數(shù)據(jù)，如呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施落實率、抗生素給藥時間正確執(zhí)行率、手術(shù)準時開臺率等，使得護理質(zhì)量評價體系更加客觀、實際、可行。

　　相關(guān)知識推薦：山西省護理人員職稱論文安排要求

　　3討論

　　3.1信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價提供技術(shù)支撐

　　本研究確定的33項三級評價指標中，19項均可采取客觀評價指標方法。如針對手消毒液領(lǐng)取與使用數(shù)量差額、每日護患比、一級患者比例、生命體征監(jiān)測觀察時間、抗生素給藥時間點與輸注速度、痰培養(yǎng)標本60min內(nèi)送達例次、血氣標本15min內(nèi)送達例次、不良事件上報例數(shù)、呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施執(zhí)行例數(shù)等指標，其數(shù)據(jù)由移動護理、電子病歷、實驗室信息、醫(yī)囑處理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、手術(shù)麻醉、病案管理、護理管理等系統(tǒng)集成的中心數(shù)據(jù)平臺提供，數(shù)據(jù)貫穿患者的整個診療過程，實現(xiàn)臨床護理過程管理中某一特定主題從不同維度對數(shù)據(jù)進行對比分析。如從工作量、人力配備、時間、患者視角、醫(yī)囑執(zhí)行等維度，滿足了護理核心業(yè)務(wù)的快速、客觀評價需求，確保護理質(zhì)量評價結(jié)果真實、可靠、及時、規(guī)范。信息數(shù)據(jù)平臺是聯(lián)系醫(yī)療護理業(yè)務(wù)之間的紐帶，在護理質(zhì)量評價過程中全方位地提供技術(shù)支持。

　　3.2信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量提供全程監(jiān)控閉環(huán)管理

　　傳統(tǒng)的質(zhì)量評價方法受到現(xiàn)場評價方式的制約，無法實現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集和多點布控。信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺既可根據(jù)不同的時間或區(qū)域范圍進行統(tǒng)計計算，也可采集同一時間點不同區(qū)域或同一區(qū)域不同時間點的數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)了護理質(zhì)量全過程管理，尤其是關(guān)鍵事件的閉環(huán)管理。如輸血過程質(zhì)量評價，通過醫(yī)院輸血系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)輸血申請、取血、輸血前核對、輸血中觀察和輸血過程記錄等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息采集;標本采集過程質(zhì)量評價，通過醫(yī)生工作站、護士工作站、實驗室信息系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)標本醫(yī)囑執(zhí)行、留取、送檢(呼叫外送中心、外送收取標本、檢驗科簽收、上機檢驗)、報告、危機值處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)信息采集。

　　3.3信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量管理提高效率

　　持續(xù)質(zhì)量改進的有效方法是將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為實時跟蹤質(zhì)量控制[12]。強大的信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺將護理行為全過程實時進行后臺記錄，質(zhì)控人員可隨時對科室質(zhì)量進行數(shù)據(jù)調(diào)取和查閱。利用護理管理系統(tǒng)中的人力資源管理模塊，護理管理者可隨時查閱各病區(qū)患者動態(tài)和護士在崗、調(diào)配情況，實時生成預(yù)警信息報告，對護患比和護士管理患者分配情況進行統(tǒng)計分析。不良事件管理系統(tǒng)和移動護理系統(tǒng)實現(xiàn)了對壓瘡高風(fēng)險患者醫(yī)囑及護理預(yù)防措施落實情況、護理文書書寫、健康指導(dǎo)落實情況的質(zhì)量控制，護理管理者通過電子病歷系統(tǒng)和移動護理系統(tǒng)跟蹤高?；颊?，使護理過程實時處于受控狀態(tài)，減少護理不良事件的發(fā)生。護士滿意度數(shù)據(jù)來源于辦公自動化系統(tǒng)，護士匿名參與調(diào)查，系統(tǒng)直接生成滿意度數(shù)據(jù)，用于質(zhì)量評價。

　　3.4信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量精細化管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

　　護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，是護理管理的核心和關(guān)鍵?？茖W(xué)的質(zhì)量評價不僅有利于維護患者的利益，還有利于護理質(zhì)量改進目標和方案的制訂[13]。本質(zhì)量評價體系的應(yīng)用，使得護理管理者可以直觀掌握各病區(qū)護理質(zhì)量的現(xiàn)狀，通過數(shù)據(jù)分布與趨勢分析結(jié)果，進行自身歷史性、階段性質(zhì)量縱向變化趨勢的比較;也可根據(jù)病房在質(zhì)量排序位點，與標桿質(zhì)量水平進行橫向比較，找出自身存在的質(zhì)量缺陷。解決問題才是質(zhì)量管理的根本。護理部將信息化質(zhì)量評價體系與全面質(zhì)量管理工具的應(yīng)用同步實施，如每季度運用查檢表進行數(shù)據(jù)整理和粗略分析，運用柏拉圖確定關(guān)鍵項目，運用魚骨圖尋找根本原因等，同時43名基層護理管理者分別運用品管圈，結(jié)合指標評價數(shù)據(jù)自發(fā)開展質(zhì)量改善項目，使護理質(zhì)量管理達到了用數(shù)據(jù)說話的目的[14]。信息化質(zhì)量評價體系使管理者對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制成為可能，實現(xiàn)了質(zhì)量管理信息傳遞和記錄的可追溯性。

　　3.5信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價與績效管理搭建橋梁

　　護理質(zhì)量的行為主體是護理人員，護理人力資源合理配置和科學(xué)管理，結(jié)合績效杠桿，可明顯提高護理工作綜合管理質(zhì)量和水平，激發(fā)護理人員的積極性，提高護理質(zhì)量[15]。我院自2011年開展護士崗位管理，實施院科兩級績效評價，并將以信息數(shù)據(jù)平臺為支撐的護理質(zhì)量評價結(jié)果作為績效管理的重要組成部分，護理部應(yīng)用評價結(jié)果來判斷護理單元資源利用的合理性和人力資源的有效性，用于護理崗位和護理團隊績效評價，每月、每半年、每年根據(jù)績效評價結(jié)果發(fā)放績效獎勵，并將績效結(jié)果用于對護理人員的選拔、培訓(xùn)、職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價與績效管理搭建橋梁提供了可能。

　　綜上所述，護理質(zhì)量管理的發(fā)展，需要建立以信息數(shù)據(jù)平臺為技術(shù)支撐，以患者滿意為導(dǎo)向的新型護理質(zhì)量評價與管理模式。信息技術(shù)在過程質(zhì)量監(jiān)測中起到了重要作用，實現(xiàn)了護理質(zhì)量全程監(jiān)控的閉環(huán)管理，優(yōu)化了護理流程，確保了有效護理時間，顯著提升了護理管理效率，對護理質(zhì)量科學(xué)、精細化管理有重要意義，通過科學(xué)的方法不斷提高護理質(zhì)量，必將成為護理管理者不斷追求的目標。——論文作者：楊莘韓斌如應(yīng)波董婷婷董建