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　　摘要：為探索中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)(五年制)臨床課程可行的教學(xué)形式，形成中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)臨床課程教學(xué)實(shí)踐的構(gòu)思，文章以“中醫(yī)兒科學(xué)”專業(yè)臨床課程為例，采用課余接觸臨床與醫(yī)案貫穿課堂講授相結(jié)合的方式，將“早期接觸臨床”的理念引入該課程的教學(xué)實(shí)踐。整個(gè)教學(xué)實(shí)踐分兩階段進(jìn)行。課前準(zhǔn)備階段：本專業(yè)低年級(jí)學(xué)生利用課余時(shí)間組織“早期接觸臨床”活動(dòng)。課堂講授階段：本專業(yè)高年級(jí)接受本專業(yè)臨床課程的課堂學(xué)習(xí)，將學(xué)生在“早期接觸臨床”活動(dòng)中接觸到的臨床病案等素材引入本專業(yè)臨床課程課堂教學(xué)，創(chuàng)建臨床情境，貫穿授課內(nèi)容。最后分別以教師調(diào)查問卷和學(xué)生調(diào)查問卷的形式評(píng)估基于早期接觸臨床的課程教學(xué)的實(shí)踐意義和創(chuàng)新價(jià)值。

　　關(guān)鍵詞：早期接觸臨床;中醫(yī)兒科學(xué);教學(xué)實(shí)踐

　　0引言

　　為緩解我國(guó)“兒科荒”的現(xiàn)狀，一些中醫(yī)藥院校相繼開設(shè)了中醫(yī)兒科學(xué)本科專業(yè)。2018年，南京中醫(yī)藥大學(xué)成為全國(guó)繼安徽中醫(yī)藥大學(xué)之后第二批開設(shè)中醫(yī)兒科學(xué)本科專業(yè)的高等院校之一。明確了五年制本科生的培養(yǎng)目標(biāo)，即：培養(yǎng)具有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與兒科學(xué)基本知識(shí);較強(qiáng)的實(shí)踐能力、中醫(yī)傳承能力和中醫(yī)臨床思維能力;具有良好的交流能力、適應(yīng)能力和崗位勝任能力，能夠從事中醫(yī)兒科醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的專門人才。為了實(shí)現(xiàn)本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，本專業(yè)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)值得思考。

　　臨床實(shí)踐是培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力、臨床思維意識(shí)及中醫(yī)傳承能力的重要途徑。傳統(tǒng)的“三段式”醫(yī)學(xué)模式即“基礎(chǔ)課—臨床課—醫(yī)院實(shí)習(xí)”存在基礎(chǔ)課程與臨床課程脫節(jié)、基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)等現(xiàn)象，同時(shí)相對(duì)集中的基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐安排不利于學(xué)生臨床思維習(xí)慣的早期形成、臨床操作技能的迅速提高及良好的醫(yī)患溝通能力的早期培養(yǎng)。

　　醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床作為早期鏈接醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐之間的橋梁，體現(xiàn)“知、情、意、行”的教育理念[1]。為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)符合臨床需要的中醫(yī)兒科專業(yè)人才這一總目標(biāo)，課題組以“中醫(yī)兒科學(xué)”這一臨床課程為例，探索基于“早期接觸臨床”的專業(yè)臨床課程教學(xué)實(shí)踐。

　　整個(gè)教學(xué)實(shí)踐分兩階段進(jìn)行。課前準(zhǔn)備階段：本專業(yè)低年級(jí)學(xué)生利用課余時(shí)間組織“早期接觸臨床”活動(dòng)。課堂講授階段：本專業(yè)高年級(jí)接受本專業(yè)臨床課程的課堂學(xué)習(xí)，將學(xué)生在“早期接觸臨床”活動(dòng)中接觸到的臨床病案等素材引入本專業(yè)臨床課程教學(xué)設(shè)計(jì)，創(chuàng)建臨床情境，貫穿授課內(nèi)容。

　　1課前準(zhǔn)備階段

　　課前準(zhǔn)備階段為本專業(yè)低年級(jí)階段(第一、二學(xué)年)，此階段學(xué)生主要接受通識(shí)課程及專業(yè)基礎(chǔ)課程。學(xué)生可在學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師及本專業(yè)教師的組織和安排下，與附屬醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等對(duì)接，利用課余時(shí)間安排“早期接觸臨床”活動(dòng)。“早期接觸臨床”活動(dòng)采用教師設(shè)定備選活動(dòng)主題及學(xué)生自主選擇的方式分組進(jìn)行。結(jié)合本專業(yè)人才培養(yǎng)的總體目標(biāo)，以“預(yù)見習(xí)”“早期觀摩”“臨床講座”等多種形式開展活動(dòng)。

　　早期觀摩可安排在第一學(xué)年，由學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師或班主任組織學(xué)生至醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀摩，熟悉醫(yī)院環(huán)境，各科室診療環(huán)境;讓學(xué)生以志愿者的身份至幼托機(jī)構(gòu)參加社會(huì)實(shí)踐，培養(yǎng)與兒童的親近感。預(yù)見習(xí)和臨床講座安排在第二學(xué)年：學(xué)生以志愿者的身份在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提下，接觸部分臨床醫(yī)療活動(dòng)，以熟悉醫(yī)院規(guī)章制度和診療流程;熟悉病區(qū)查房、門診診療、臨床操作、學(xué)看病歷和化驗(yàn)單等醫(yī)療文件。如在門診見習(xí)中，組織學(xué)生至不同級(jí)別的門診進(jìn)行輪流學(xué)習(xí)，比如普通門診、專家門診以及名醫(yī)門診，讓學(xué)生充分感觀診療環(huán)境的同時(shí)，尤其要熟悉中醫(yī)藥治療手段在兒科常見疾病中的應(yīng)用，加強(qiáng)低年級(jí)學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感。充分利用好附屬醫(yī)院、科室開設(shè)的臨床講座、科普講座等教學(xué)資源，讓學(xué)生自主選擇。

　　“早期接觸臨床”系列活動(dòng)在具體實(shí)施過(guò)程中，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不斷加強(qiáng)其對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情。比如在臨床講座的活動(dòng)中，除了由學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師協(xié)助選擇既定講座內(nèi)容外，學(xué)生可針對(duì)學(xué)業(yè)困惑或具體課程疑難點(diǎn)提出集中答疑申請(qǐng)，邀請(qǐng)本專業(yè)名醫(yī)名師及相關(guān)課程負(fù)責(zé)人作專題講座，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)等綜合素質(zhì)。

　　2課堂講授階段

　　2.1學(xué)情分析

　　本專業(yè)學(xué)生從第6學(xué)期開始接受“中醫(yī)兒科學(xué)”這門臨床課程的課堂學(xué)習(xí)，此前的“早期接觸臨床”活動(dòng)將為這一臨床課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。學(xué)生熟悉了兒科診療環(huán)境、中醫(yī)特色病種及相關(guān)的診療手段，當(dāng)他們回歸課本知識(shí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生“似曾相識(shí)”的感覺，從情感上對(duì)專業(yè)課倍感親切。從知識(shí)儲(chǔ)備來(lái)說(shuō)除已有的專業(yè)基礎(chǔ)課程的鋪設(shè)外，學(xué)生通過(guò)早期接觸臨床的系列活動(dòng)已經(jīng)完成了對(duì)該課程臨床實(shí)踐知識(shí)的初步構(gòu)建。在課堂教學(xué)中，側(cè)重強(qiáng)化理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合是上好“中醫(yī)兒科學(xué)”這門臨床課程的關(guān)鍵。

　　2.2內(nèi)容準(zhǔn)備

　　選用的“中醫(yī)兒科學(xué)”教材需切合本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，區(qū)別于中醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)兒科學(xué)》教材，在涵蓋其基本學(xué)術(shù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大與中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)的深度和廣度，增強(qiáng)兒科臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng);同時(shí)區(qū)別于中醫(yī)兒科學(xué)研究生教材，以中醫(yī)兒科住院醫(yī)師為要求，側(cè)重打好比較扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)。本專業(yè)“中醫(yī)兒科學(xué)”臨床課程的學(xué)習(xí)旨在培養(yǎng)學(xué)生以中醫(yī)學(xué)思維和方法認(rèn)識(shí)和處理兒科臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生人文、科學(xué)、職業(yè)素養(yǎng)，使其掌握開展兒科臨床工作的基本能力。

　　論文來(lái)源：《江蘇科技信息》(旬刊)創(chuàng)刊于1984年，是由江蘇省科學(xué)技術(shù)廳主管、江蘇省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所主辦的大型綜合指導(dǎo)類科技月刊。設(shè)有：政策解讀、院士話題、戰(zhàn)略研究、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、科技金融街、地方科技、科技統(tǒng)計(jì)、編者思語(yǔ)、創(chuàng)業(yè)焦點(diǎn)、科技視點(diǎn)、環(huán)球科技、咨詢熱線、江蘇科技動(dòng)態(tài)、海上蘇東、金橋等欄目。有投稿需求的作者，可以參考：江蘇科技信息能發(fā)表職稱論文嗎?

　　按照本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，劃定“中醫(yī)兒科學(xué)”課程學(xué)時(shí)共72學(xué)時(shí)，制訂相應(yīng)的教學(xué)大綱。在此基礎(chǔ)上細(xì)化各章節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)?；?ldquo;早期接觸臨床”的教學(xué)設(shè)計(jì)有別于以往的教學(xué)設(shè)計(jì)，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)前，首先要準(zhǔn)備的是摸底學(xué)生在早期接觸臨床系列活動(dòng)中對(duì)其留有深刻印象的兒科常見病診療過(guò)程、臨床操作及醫(yī)患溝通等，作為主講教師選擇用于課堂教學(xué)的素材。這樣的教學(xué)內(nèi)容必然會(huì)使學(xué)生將所思所感自覺地滲透到枯燥的理論知識(shí)中，從而獲得具象、生動(dòng)、扎實(shí)的專業(yè)課知識(shí)建構(gòu)。

　　2.3教學(xué)實(shí)施

　　基于上述的學(xué)情分析、教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備，教學(xué)實(shí)施過(guò)程中將引入臨床病案，創(chuàng)建臨床情境，并貫穿授課過(guò)程。

　　以肺炎喘嗽這一節(jié)為例，選取本病常證為切入點(diǎn)，從接診病人主訴、現(xiàn)病史、治療史的獲得開始，到診斷疾病需要的體格檢查、輔助檢查的完善，進(jìn)一步分析本病的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)病因病機(jī)以及病情轉(zhuǎn)折的原因、后續(xù)治療等，將教學(xué)內(nèi)容以醫(yī)案的形式貫穿起來(lái)，作系統(tǒng)講授。在此過(guò)程中，還可有的放矢地將醫(yī)患溝通技巧總結(jié)給學(xué)生。值得注意的是醫(yī)案中涉及的可能是一種中醫(yī)辨證分型，需要在講授時(shí)拓展關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)。此外，穿插提問和討論可將本節(jié)的重難點(diǎn)得到強(qiáng)化，同時(shí)緊抓學(xué)生的注意力，課堂講授緊湊且高效。

　　3評(píng)估方法

　　中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)為教育部新設(shè)立的專業(yè)，目前國(guó)內(nèi)尚未見到關(guān)于“早期接觸臨床”引入“中醫(yī)兒科學(xué)”這一臨床課程教學(xué)實(shí)踐的研究報(bào)道。最后需要分別以教師調(diào)查問卷和學(xué)生調(diào)查問卷的形式評(píng)估后再行實(shí)施。

　　由實(shí)習(xí)帶教教師填寫針對(duì)學(xué)生表現(xiàn)情況的調(diào)查表1，內(nèi)容涉及學(xué)生對(duì)醫(yī)院的基本醫(yī)療流程認(rèn)識(shí)、醫(yī)療工作內(nèi)容深入認(rèn)識(shí)、自身職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)臨床知識(shí)和技能的掌握、中醫(yī)兒科臨證思維、病患溝通技巧等。學(xué)生填寫調(diào)查表2，內(nèi)容涉及參與早期接觸臨床活動(dòng)前后的認(rèn)知情況、對(duì)早期接觸臨床活動(dòng)的評(píng)價(jià)、早期接觸臨床活動(dòng)對(duì)課堂知識(shí)建構(gòu)的影響等。問卷調(diào)查均以不記名方式填寫。各項(xiàng)目采用積分制，總分100分，得分越高表示越理想。

　　4討論

　　為使醫(yī)學(xué)教育模式更能符合醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的需要，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種弊端，更好地提升中醫(yī)兒科學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，構(gòu)筑穩(wěn)固的后備中醫(yī)兒科團(tuán)隊(duì)，是每一位中醫(yī)兒科教育工作者必須正視、深思和探索的問題。早期接觸臨床，即在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的早期塑造一個(gè)接觸一線患者的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。早期接觸臨床有利于學(xué)生洞察和熟悉臨床基本醫(yī)療流程，提高醫(yī)學(xué)生溝通和交流的能力，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與患者主動(dòng)接觸和處理問題的能力，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生博愛、人道的職業(yè)使命感和社會(huì)責(zé)任心[2-3]。

　　縱觀國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，日本作為早期接觸臨床的領(lǐng)頭雁，從1993年開始80所醫(yī)學(xué)院校中有65所(約占81%)開展了早期接觸臨床的教育，到1997年已增加至79所(占99%)[4]。英國(guó)醫(yī)學(xué)教育也高度倡導(dǎo)早期接觸臨床，認(rèn)為基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐教學(xué)之間沒有明顯的界線，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該將臨床知識(shí)以不同方式整合到初期基礎(chǔ)理論教學(xué)中。通過(guò)早期接觸臨床的教學(xué)模式，結(jié)合臨床病例組織教學(xué)內(nèi)容，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性與創(chuàng)新性[5]。20世紀(jì)80年代末期，澳大利亞悉尼大學(xué)的一對(duì)一導(dǎo)師制易于被患者接受，同時(shí)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的示教，有助于學(xué)生基礎(chǔ)與臨床知識(shí)更好地銜接，方便學(xué)生與導(dǎo)師及患者溝通能力的培養(yǎng)[6]。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生本科第一年開始在臨床科室輪轉(zhuǎn)熟悉醫(yī)院及科室環(huán)境，初步培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)的感性認(rèn)識(shí)及興趣[7]。國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)學(xué)院校報(bào)道早期接觸臨床能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，如上海交通大學(xué)早期開設(shè)“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程并讓學(xué)生早期臨床觀摩[8]。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院編寫了《早期接觸臨床課程指南》[9]。

　　南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案(五年制)的課程設(shè)置中納入了必修課“中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)導(dǎo)論”，在第1學(xué)期對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)概況的宣講，為后續(xù)鞏固專業(yè)思想奠定基礎(chǔ)。盡管如此，為了能培養(yǎng)出符合臨床需要的中醫(yī)兒科學(xué)專門人才，積極探索有利于中醫(yī)兒科學(xué)本科生學(xué)習(xí)態(tài)度的變化和個(gè)人能力的提升、有利于中醫(yī)兒科學(xué)本科生臨床思維的建立和臨床能力的提高、有助于中醫(yī)兒科學(xué)本科生職業(yè)素養(yǎng)形成的中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)臨床課程教學(xué)實(shí)踐方案。使早期接觸臨床活動(dòng)成為課堂教學(xué)的鋪墊，將早期接觸臨床活動(dòng)的成果應(yīng)用于課堂教學(xué)，這樣的教學(xué)實(shí)踐充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生提前接觸患者，接觸臨床，為實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)而發(fā)揮積極效應(yīng)。——論文作者：徐珊，汪受傳，趙霞*