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　　【摘要】目的：分析肝膽外科術(shù)后腹腔感染的綜合護(hù)理效果。方法：2016年1月～12月，醫(yī)院肝膽外科開展手術(shù)治療64例，納入對照組，常規(guī)護(hù)理。2017年1月～12月，醫(yī)院肝膽外科開展手術(shù)治療56例，納入觀察組，綜合護(hù)理干預(yù)。對比腹腔感染以及危險因素發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組營養(yǎng)不良、危險因素發(fā)生合計(jì)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肝膽外科術(shù)后腹腔感染的綜合護(hù)理可以明顯控制腹腔感染的危險因素。

　　【關(guān)鍵詞】肝膽外科;腹腔感染;護(hù)理干預(yù)

　　腹腔感染是肝膽外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，主要與留置導(dǎo)管引流、清潔切口手術(shù)比重較低有關(guān)。腹腔感染是肝膽外科手術(shù)患者住院時間延長、死亡的主要原因之一。為進(jìn)一步提升肝膽外科的腹腔感染管理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試2017年1月～12月，進(jìn)行針對性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

　　1資料及方法

　　一般資料

　　時間：2016年1月～12月，醫(yī)院肝膽外科開展手術(shù)治療64例，納入對照組，其中男性40例、女性24例。年齡(56.1±8.4)歲。內(nèi)鏡手術(shù)35例，開腹手術(shù)29例。手術(shù)切口清潔度：Ⅰ類5例，Ⅱ類36例，Ⅲ類23例。2017年1月～12月，醫(yī)院肝膽外科開展手術(shù)治療56例，納入觀察組，其中男35例、女21例。年齡(57.3±9.6)歲。內(nèi)鏡手術(shù)32例，開腹手術(shù)24例。手術(shù)切口清潔度：Ⅰ類4例，Ⅱ類31例，Ⅲ類21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無原發(fā)的腹腔感染;②有留置腹部引流管的需求;③臨床資料完整。

　　方法

　　對照組

　　常規(guī)腹腔感染護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素、腸道準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格的感染預(yù)防措施，無菌器械管理，做好切口的保護(hù)，術(shù)后引流時進(jìn)行引流管管理，預(yù)防折管等原因?qū)е碌囊鞑粫?，進(jìn)行引流液的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)異常。

　　觀察組

　　在對照組基礎(chǔ)性進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，主要內(nèi)容包括。

　　預(yù)防切口感染，從而避免滲液引起腹腔感染：①合理的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，有條件的對象(主要是指無皮褶的對象)，進(jìn)行清潔備皮，避免剃毛，可以保護(hù)完整的保護(hù)作用[1];②術(shù)中合適的沖洗與消毒，選擇高濃度的甲硝唑沖洗為宜;③合理的使用預(yù)防藥物與敷料，如殼聚糖、潔悠神長效抗菌敷料、濕潤燒傷膏等，切口敷料需要確保合格，盡量選擇具有抗菌作用的敷料，以潔悠神為例;④術(shù)中使用抗菌改良抗生素浸潤鋪巾，減少切口張力，還可減少細(xì)菌切口定植;⑤肥胖對象，開腹手術(shù)必要時進(jìn)行皮下引流。

　　引流管理：①遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，集束化管理，內(nèi)容包括個人衛(wèi)生檢查、操作環(huán)境管理、用品質(zhì)量管理、無菌操作質(zhì)控、外出口護(hù)理、合并感染管理、營養(yǎng)狀況管理等;②每次都檢查引流液的性質(zhì)，若見渾濁等異常，通知醫(yī)師處理，同時進(jìn)行癥狀的觀察，若出現(xiàn)腹痛也通知醫(yī)師處理，定期采樣送檢[2]。

　　感染危險因素控制：①特別重視營養(yǎng)狀況的改善，加強(qiáng)飲食的指導(dǎo)，預(yù)防胃腸炎;②加強(qiáng)生活指導(dǎo)，做好短管的保護(hù)，預(yù)防脫管;③協(xié)助營養(yǎng)科醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理，改善營養(yǎng)、免疫狀態(tài)。

　　出院管理：對于帶管出院的對象，需要進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，有條件的對象安排同伴健康教育，微信視頻隨訪，一人一護(hù)。

　　觀察指標(biāo)

　　兩組對象的腹腔感染發(fā)生率，危險因素包括發(fā)熱、引流不暢、胃腸道炎癥、營養(yǎng)不良、切口滲液、引流管脫落等。

　　3 討論

　　對于肝膽外科患者而言，腹腔感染的影響因素較復(fù)雜，其中引流管脫落換管不及時、引流不暢、切口滲漏、胃腸道炎癥是導(dǎo)致感染的主要原因。2017年醫(yī)院嘗試針對這些危險因素，進(jìn)行針對性的控制，結(jié)構(gòu)顯示觀察組患者明顯獲益，盡管腹腔感染發(fā)生率無明顯下降，但營養(yǎng)不良等危險因素得到有效的控制，這對于腹腔感染的預(yù)防具有積極意義。

　　肝膽外科患者許多帶管時間較長，客觀上給腹腔感染提供了條件，導(dǎo)管給病原菌入侵會創(chuàng)造了條件。同時因肝膽疾病患者容易伴有營養(yǎng)不良、胃腸道炎癥，會影響腹腔內(nèi)切口愈合，增加感染風(fēng)險[3]。

　　對于腹腔感染的防控需要注意以下幾點(diǎn)：① 重視技術(shù)管理，需要提高新手術(shù)患者、導(dǎo)管管理，堅(jiān)持無菌操作原則，如選擇合適的消毒劑、規(guī)范洗手、嚴(yán)格的個人衛(wèi)生管理、加強(qiáng)場所衛(wèi)生清潔消毒等，進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，如擇抗菌肥皂作為出口處護(hù)理消毒劑，避免使用細(xì)胞毒性藥物，以碘伏為例，若濃度高于0.001%，會造成切口損傷、刺激，增加切口損傷、刺激癥狀發(fā)生風(fēng)險，與腹膜炎關(guān)系密切。使用這些消毒劑，需要稀釋或與生理鹽水交替使用。②加強(qiáng)患者的指導(dǎo)，規(guī)范使用抗菌藥膏處理切口、女性患者加強(qiáng)婦科感染的預(yù)防、加強(qiáng)各種呼吸道感染等疾病預(yù)防、避免盲目使用抗生素等，預(yù)防各種原因引起的病原菌轉(zhuǎn)移、定植。③加強(qiáng)營養(yǎng)管理、增強(qiáng)免疫功能患者，糾正營養(yǎng)不良，避免盲目低蛋白飲食、降低透析相關(guān)低蛋白血癥發(fā)生風(fēng)險。④重視胃腸道菌群紊亂、消化道疾病預(yù)防，即使是出院患者也不應(yīng)放松警惕。

　　相關(guān)期刊推薦：《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》(周二刊)2001年創(chuàng)刊，系中國醫(yī)師協(xié)會主辦國家級期刊，設(shè)有：國外最新醫(yī)學(xué)文摘、研究原著/論著(包括臨床研究、臨床用藥、臨床分析及基礎(chǔ)研究等)，專家論壇、綜述與講座、短篇論著、臨床檢驗(yàn)、述評、臨床病理討論、疑難病例析評、藥物與臨床、藥物研究、質(zhì)量檢驗(yàn)與控制、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)工程、基因組醫(yī)學(xué);臨床免疫學(xué);干細(xì)胞與組織工程等欄目。

　　綜上所述，肝膽外科術(shù)后腹腔感染的綜合護(hù)理可以明顯控制腹腔感染的危險因素。——論文作者：周穎