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　　摘要：背景：新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，嚴(yán)重者神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)增加，顱腦超聲作為新生兒常用的檢查也可能對高膽紅素血癥的患兒有重要價(jià)值。方法：對我院新生兒病房260例因高膽紅素血癥住院的新生兒進(jìn)行分組，診斷高膽紅素血癥的新生兒195例為實(shí)驗(yàn)組，診斷ABO血型不合溶血病的新生兒65例為對照組，比較其中有顱內(nèi)出血患兒的情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組新生兒中顱內(nèi)出血的患兒較對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：顱腦超聲對高膽紅素血癥患兒有意義。

　　關(guān)鍵詞：顱腦超聲，高膽紅素血癥，新生兒

　　黃疸是新生兒期最常見的問題，大多數(shù)新生兒生后出現(xiàn)不同程度的黃疸，嚴(yán)重的膽紅素增高可使發(fā)生神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)增加，稱為膽紅素腦病，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害而留有后遺癥，甚至死亡[1]。床旁超聲因其無創(chuàng)、方便、可床旁操作被廣為接受，而新生兒囟門未閉合，為顱腦超聲提供特有的檢查途徑，是新生兒腦部檢查最常用的方法。那顱腦超聲對高膽紅素血癥的患兒有無重要意義值得思考研究。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)選我院出生的健康足月新生兒，生后因高膽紅素血癥住院新生兒病房的患兒共260例，日齡為2-8天，胎齡37-41周，體重2510-4090g。除外新生兒窒息、感染、頭顱血腫、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等情況。住院后進(jìn)行血清膽紅素測定、溶血試驗(yàn)、顱腦超聲檢查及其他常規(guī)檢查。

　　1.2 方法

　　血清膽紅素測定：抽取新生兒靜脈血，送至檢驗(yàn)科應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測。

　　溶血試驗(yàn)：抽取新生兒及其母親靜脈血，送至檢驗(yàn)科檢測。

　　床旁顱腦超聲資料由超聲科提供。

　　1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　靜脈血總膽紅素升高，按照指南達(dá)光療水平者[2]且無血型不合基礎(chǔ)者為實(shí)驗(yàn)組，存在ABO血型不合且溶血試驗(yàn)陽性者為對照組。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x±s)描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　實(shí)驗(yàn)組新生兒中顱內(nèi)出血的患兒較對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表 1)。

　　實(shí)驗(yàn)組和對照組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)的比較(表1)

　　3 討論

　　作為新生兒期的常見的臨床問題，新生兒黃疸，尤其是嚴(yán)重的高膽紅素血癥的腦損害風(fēng)險(xiǎn)值得每一位兒科醫(yī)生和家屬重視，因?yàn)橐坏┌l(fā)生神經(jīng)損害，可能留有聽力損害、腦癱等后遺癥，甚至威脅生命[3]。

　　顱腦超聲具有無創(chuàng)、可床旁操作，可動(dòng)態(tài)地觀察患兒顱內(nèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展[4,5]，多數(shù)研究者更青睞其能夠直接檢測到腦內(nèi)血流的變化[6]，因而顱腦超聲已經(jīng)是新生兒腦病首選的篩查方法，實(shí)際上住院期間有醫(yī)護(hù)人員巡房，發(fā)生膽紅素腦病者極少，那么顱腦超聲在達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)的高膽紅素血癥的患兒中有無價(jià)值呢。

　　本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組新生兒中顱內(nèi)出血的患兒較對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組新生兒并沒有找到膽紅素升高的明確原因，那么顱內(nèi)出血增加紅細(xì)胞破壞而加重黃疸有可能是其膽紅素增高的原因。而且，實(shí)驗(yàn)組中有1例新生兒是因高膽紅素血癥住院，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，進(jìn)行顱腦超聲發(fā)現(xiàn)頂葉出血并部分液化，建議患兒至新生兒神經(jīng)專科就診，追訪患兒未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。實(shí)驗(yàn)組中還有2例存在腦室內(nèi)出血，側(cè)腦室前角增寬，動(dòng)態(tài)監(jiān)測未造成腦積水。也就是說，對高膽紅素血癥的患兒進(jìn)行顱腦超聲的篩查除了可能發(fā)現(xiàn)腦病的早期表現(xiàn)，還可以解釋這部分患兒膽紅素明顯升高的原因。對少數(shù)患兒來說，還可能發(fā)現(xiàn)更嚴(yán)重的腦實(shí)質(zhì)出血，早期干預(yù)避免后遺癥出現(xiàn)，甚至挽救其生命。

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　　當(dāng)然，高膽紅素血癥本身病因很多，本研究期望能對尚未找到明確病因的患兒找到可疑線索，顱內(nèi)出血可輕可重，高膽紅素血癥也許其中一個(gè)重要表現(xiàn)。顱腦超聲也依賴于檢查者的主觀經(jīng)驗(yàn)，故需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，以減少漏診、誤診。——論文作者：楊錦艷 張群 李小鷗 劉曉瑩 雷燕喆